Adhérer au Fan’s Club

gadget

Vous souhaitez faire partie du Fan’s Club de Marta? Rien de plus simple: voici le coût d’affiliation par personne pour la saison 2020-2021:

Si vous habitez en Italie et vous voulez recevoir à domicile le gadget hommage, ajoutez svp 9,00 EUR pour payer le service.

Le montant doit être payé par virement bancaire à ces NOUVELLES coordonnées:

Banque: Cassa Rurale ed Artigiana di Boves B.C.C. S.C. – Corso Nizza 53, I-12100 Cuneo
IBAN: IT08 D 08397 10201 000030125712
BIC-SWIFT: CCRTIT2TBOV
Motif de paiement: “FAN CLUB MARTA BASSINO”

First Name *

Surname *

Date of birth (day, month, year)*

Address (street&number) *

Postal code *

Town *

Region/Province/District *

Nationality *

E-mail address *

Phone (if not italian, please specify the country code) *

Want to receive at home the club card & the complimentary gift? (NOTE: IF YOU MARK "YES", YOU'RE REQUESTED TO PAY THE 9€ EXPEDITION SURCHARGE, TOO) *

Other requests or comments (optional)

I agree with the Fan Club statutes *

This form is protected by an automatic anti-spam filter.